落实医改五大措施

《关于深化医药卫生体制改革的意见》（医改方案）将再次向公众征求意见。对此，业内专家指出，五项改革措施的实施，有助于压缩药品流通领域的利润空间。而对公立医院的相关改革，涉及到医院的管理体制、医疗人员的服务定价等诸多问题，实施过程中会面临一定困难。

目标更切实可行。医改协调小组的一位人士指出，医改框架在今年3月基本形成，此次征求意见稿在基本内容上没有太大改变，都是三大体系以及一项基本制度建设。不过，这次的内容和3月稿也有一些差别。

按照原来的医疗体制改革计划，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。现在提出的目标则增加了，近期要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手。

对此，北京电力医院院长林方才指出，现在的方案一方面注重了医改的难度和长期性，也关注了短期目标。因为此前很多人大代表提出，到2020年这一目标太虚了，很多人看不到到2020年是什么状态。如果实施不成功，是不是又要重来？而现在提出的目标，应该是吸取了社会各界的一些意见，有助于解决当前迫切需要解决的问题。

压缩流通环节利润。医改协调小组有关人士指出，这次医改方案提出的措施，主要还是针对如何解决医改中的老问题——药品改革和收支两条线。

针对药品改革，这次公布的五项措施中提出要建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。

对此，林方才指出，实际上“以药养医”的情况已不是很明显了。过去医院来自药品的利润（包括显性和隐性）能达到20%-30%。通过多年改革，目前只占到药品的10%。从“贵”的角度来看，医院的利润已经有所下降，药品的最低加价率为15%。社区现在已经是零加价。到医院有一个招标价，则是由招标平台统一的。

专家指出，解决“看病贵”问题主要是要减少流通领域的利润空间。药品从出厂到医院，中间加价太多。同时，想要降低药品价格，应像方案提出的建立一个国家的基本医药目录。

收支两条线改革难度不小。当前有不少地区的二级医院已经开始实施收支两条线改革，但业内人士认为，要实现“改革公立医院管理体制和运行机制，规范收支管理”等目标有一定的难度。

专家认为，目前医疗形势严峻，主要是老百姓看病难、看病贵（实际是用药贵）引发的医患关系紧张。在目前的医疗体制是由市场经济与计划经济双重体制决定的情况下，药品价格、大型医疗设备、耗材由厂家制定，而医院的诊疗费、床位费等受物价、医疗行政、医保等部门严格控制，不能涨价。医生的服务价值有可能更难以体现。所以，想让医药分开，难度非常大。

林方才认为，要拿走药品部分的利润，需要同时考虑医院的长期发展。可能还需要对所有医院进行重新的规划和定位。当前，医护人员的收入总体偏低，不能体现其劳动价值。如果收支两条线了，首先要明确如何对医护人员的工作进行考核，而这种考核有一定难度。